Kušinga sindromu

Kušinga sindroms

Kas ir Kušinga sindroms?

Kas ir Kušinga sindroms ?; Kādas ir pazīmes un simptomi Kušinga sindroma ?; Kas izraisa Kušinga sindromu ?; Kā Kušinga sindromu diagnosticēta ?; Kā Kušinga sindroms apstrādāti ?; Norāda uz Atcerēties;

Kušinga sindroms ir hormonāla slimība, ko izraisa ilgstoša iedarbība uz organisma audiem uz augstu hormona kortizola. Dažreiz sauc hypercortisolism, Kušinga sindroms ir samērā reti un visbiežāk skar pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 50. Cilvēki, kuri ir aptaukošanās un ir 2. tipa diabētu, kopā ar slikti kontrolētu asins glikozes-arī par cukura un asins augsts asinsspiediens, ir paaugstināts risks attīstīt traucējumi.

Pazīmes un simptomi Kušinga sindroma atšķirties, bet lielākā daļa cilvēku ar traucējumiem ir ķermeņa augšdaļas aptaukošanos, apaļš sejas, tauku daudzuma palielināšanos ap kaklu, un salīdzinoši slaidas rokas un kājas. Bērni mēdz būt aptaukošanās ar palēninājās izaugsmes tempi.

Citas pazīmes parādās ādā, kas kļūst trauslas un plānas, viegli rodas zilumi, un dziedē slikti. Purpura vai rozā strijas var parādīties uz vēdera, augšstilbiem, sēžamvieta, rokām un krūtīm. Kauli ir novājināta, un ikdienas darbības, piemēram, locīšana, pacelšanas vai pieceļoties no krēsla var izraisīt muguras sāpes un ribas vai mugurkaula lūzumu.

Kādas ir pazīmes un simptomi Kušinga sindromu?

Sievietes ar Kušinga sindromu parasti ir lieko matu augšanu par to sejas, kakla, krūšu, vēdera un augšstilbiem. Viņu menstruācijas var kļūt neregulāra vai apstāties. Vīrieši var būt samazināta auglība ar pavājinātu vai prombūtnē vēlmi pēc seksa un, dažreiz, erektilās disfunkcijas.

smagas nogurums; vāji muskuļi; augsts asinsspiediens; augsts glikozes līmenis asinīs; palielināta slāpes un urinācija; uzbudināmība, nemiers, vai depresija; taukskābju kupris starp pleciem

Citas kopīgas pazīmes un simptomi

palīdzot uzturēt asinsspiedienu un sirds un asinsvadu funkciju; samazinot imūnsistēmas iekaisuma reakciju; līdzsvarojot sekas insulīnu, kas noārda glikozi enerģijas; regulē vielmaiņu olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku un

Dažkārt citi nosacījumi ir daudz tādu pašu pazīmju kā Kušinga sindromu, kaut arī cilvēki ar šīm slimībām nav nenormāli paaugstināts kortizola līmeni. Piemēram, policistisku olnīcu sindroms var izraisīt menstruāciju traucējumi, svara pieaugums sākas pusaudža gados, lieko matu augšanu, un traucēta insulīna darbības un diabētu. Metaboliskā sindroma-a problēmu kombinācija, kas ietver lieko svaru ap vidukli, augsts asinsspiediens, patoloģisks holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs, un insulīna rezistence, arī atdarina simptomus Kušinga sindroma.

Kušinga sindroms rodas, kad organisma audi tiek pakļauti augsta līmeņa kortizola pārāk ilgi. Daudzi cilvēki attīstīt Kušinga sindromu, jo tās veic glikokortikoīdi-steroīdu hormoni, kas ir ķīmiski līdzīgs dabiski ražo kortizola-piemēram, prednizonu astma, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, un citām iekaisuma slimībām. Glikokortikoīdus izmanto arī, lai nomāktu imūnsistēmas darbību pēc transplantācijas, lai saglabātu ķermeņa no jauno orgānu vai audu noraidot.

24 stundu urīna free kortizola līmenis. Šajā testā, cilvēka urīns ir savākta vairākas reizes vairāk nekā 24 stundu laikā un pārbaudīts kortizola. Līmenis pārsniedz 50 līdz 100 mikrogramiem dienā pieaugušo liecina Kušinga sindromu. Normālā augšējā robeža atšķiras dažādās laboratorijās, atkarībā no mērījumu tehnika tiek izmantota .; Midnight plazmas kortizola un vēlu nakts siekalu kortizola mērījumi. Pusnakts plazmas kortizola tests pasākumi kortizola koncentrāciju asinīs. Kortizola produkcija parasti apspiestas naktī, bet Kušinga sindromu, tas apspiešana nenotiek. Ja kortizola līmenis ir vairāk nekā 50 nanomoli litrā (nmol / L), ir aizdomas Kušinga sindromu. Tests parasti prasa 48 stundu slimnīcā, lai izvairītos no nepatiesi paaugstināts kortizola līmenis saistīts ar stresu .; Tomēr, vēlu vakarā vai pirms gulētiešanas siekalas paraugu var iegūt mājās, tad testē, lai noteiktu kortizola līmeni. Diagnostikas diapazoni atšķiras, atkarībā no mērīšanas paņēmiena .; Zemas devas deksametazons nomākšana tests (LDDST). Jo LDDST, personai tiek dota mazu devu deksametazona, sintētiskās glikokortikoīdu, iekšķīgi ik pēc 6 stundām 2 dienas. Urīns tiek savākti pirms deksametazonu administrē un vairākas reizes katru dienu testu. Modificēts LDDST izmanto onetime nakti devu .; Kortizola un citiem glikokortikoīdiem signāls hipofīzes atbrīvot mazāk AKTH, tāpēc normālā reakcija, ņemot deksametazons ir piliens asins un urīna kortizola līmenis. Ja kortizola līmenis nav piliens, ir aizdomas par Kušinga sindromu .; LDDST nerāda kritumu kortizola līmenis cilvēkiem ar depresiju, alkoholismu, augstu estrogēna līmeni, akūtas slimības vai stresa, nepatiesi norādot Kušinga sindromu. No otras puses, narkotikas, piemēram, fenitoīns un fenobarbitāls var izraisīt kortizola līmenis pazeminās, nepatiesi norādot, ka Kušinga nav sastopams cilvēkiem, kuri patiesībā ir sindromu. Šī iemesla dēļ, ārsti parasti ieteikt saviem pacientiem pārtraukt lietot šīs zāles vismaz 1 nedēļu pirms testa .; Deksametazons-kortikotropīns atbrīvojošā hormona (CRH) testu. Daži cilvēki ir augsts kortizola līmeni, bet nav attīstīt progresīvu sekas Kušinga sindroma, piemēram, muskuļu vājums, kaulu lūzumu un retināšanas ādas. Šie cilvēki var būt pseido-Kušinga sindromu, stāvoklis dažreiz atrodami cilvēki, kas ir depresija vai trauksme, dzert lieko alkoholu, ir slikti kontrolēts diabēts, vai smagi aptaukošanās. Pseido-Kušinga nav tādas pašas ilgtermiņa ietekmi uz veselību, kā Kušinga sindromu un nav nepieciešama ārstēšana, kas vērsta uz endokrīno dziedzeru .; Deksametazona-CRH tests ātri atšķir pseido-Kušinga no vieglas gadījumiem Kušinga. Šis tests apvieno LDDST un CRH stimulācijas testu. Jo CRH stimulācijas tests, injekciju CRH izraisa hipofīzes izdalīt AKTH. Pirmapstrāde ar deksametazonu novērš CRH neradītu kortizola pieaugumu cilvēkiem ar pseido-Kušinga. Paaugstināšanās kortizola šī testa laikā liecina Kušinga sindromu.

Citi cilvēki attīstīt Kušinga sindromu, jo viņu organisms ražo pārāk daudz kortizola. Parasti, ražošana kortizola seko precīzu notikumu ķēdi. Pirmkārt, hipotalāmu, daļa smadzeņu par lielumu nelielu cukura kubu, sūta kortikotropīns atbrīvojošo hormonu (CRH) uz hipofīzi. CRH izraisa hipofīzes izdalīt adrenokortikotropīna hormona (AKTH), kas stimulē virsnieru dziedzeri. Kad virsnieru dziedzeri, kas atrodas tieši virs nierēm, saņem AKTH, viņi reaģē, atbrīvojot kortizola asinsritē.

CRH stimulācijas tests. CRH tests, bez iepriekšējas ārstēšanas ar deksametazonu, palīdz atsevišķus cilvēkus ar hipofīzes adenomas no tiem, ar ārpusdzemdes AKTH sindromu vai virsnieru audzēju. Kā rezultātā CRH injekcijas, cilvēki ar hipofīzes adenomas parasti piedzīvot pieaugumu asinīs AKTH un kortizola jo CRH iedarbojas tieši uz hipofīzes. Šī atbilde ir reti novērotas cilvēkiem ar ārpusdzemdes AKTH sindromu un praktiski nekad tiem ar virsnieru audzēju .; augstas devas deksametazons nomākšana tests (HDDST). HDDST ir tāda pati kā LDDST, izņemot tas izmanto lielākas devas, deksametazons. Šis tests palīdz atsevišķas cilvēkiem ar pārmērīgu ražošanu AKTH dēļ hipofīzes adenomas no tiem, ar ārpusdzemdes AKTH ražošanas audzējiem. Lielu devu deksametazona parasti nomāc kortizola līmeni cilvēkiem ar hipofīzes adenomas, bet ne tiem, kam ārpusdzemdes AKTH ražošanas audzējiem .; RADIOLOGIC attēlveidošanas: tieša vizualizācija endokrīno dziedzeru. Attēlveidošanas testi atklāj izmēru un formu, hipofīzes un virsnieru dziedzeri un palīdzēt noteikt, ja audzējs ir klāt. Visbiežāk Attēlveidošanas testi ir datortomogrāfiju (CT) skenēšanas un magnētiskā rezonanse (MRI). CT skenēšanas ražo virkni rentgena bildes sniedzot šķērsgriezuma tēlu ķermeņa daļu. MRI ražo arī attēlus iekšējo orgānu, bet nepakļaujot pacientus jonizējošā starojuma .; Attēlveidošanas procedūras tiek izmantotas, lai atrastu audzējs pēc diagnozes ir veikts. Imaging netiek izmantoti, lai diagnozi Kušinga sindromu, jo labdabīgi audzēji ir bieži sastopamas, hipofīzes un virsnieru dziedzeri. Šie audzēji, dažreiz sauc incidentalomas, neražo hormonus daudzumos, kas ir kaitīgs. Tie nav noņemtas, ja asins analīzes parāda, ka tās ir iemesls simptomi vai tie ir neparasti liels. Un otrādi, hipofīzes audzēji nevar noteikt ar attēlu gandrīz puse no cilvēkiem, kuri galu galā nepieciešams hipofīzes operācija Kušinga sindromu .; Petrosal sinusa izlases. Šis tests ir ne vienmēr ir vajadzīgs, bet daudzos gadījumos, tas ir labākais veids, kā atšķirt hipofīzes no ārpusdzemdes cēloņiem Kušinga sindroma. Asins paraugiem ir ņemti no petrosal blakusdobumu-vēnām, kas apgādā hipofīzes-ievietojot sīkās caurules caur vēnu augšējā augšstilba vai cirkšņa rajonā. Vietējās anestēzijas un viegla sedācija ir dota, un tiek veikti rentgenstariem, lai apstiprinātu pareizo pozīciju caurules. Bieži CRH, hormonu, kas izraisa hipofīzes atbrīvot AKTH, ir dota šī testa laikā, lai uzlabotu diagnostikas precizitāti .; Līmeņi AKTH šajā petrosal blakusdobumu mēra un, salīdzinot ar AKTH līmeni apakšdelma vēnā. Augstāku AKTH ar deguna blakusdobumu nekā apakšdelma vēnu norāda hipofīzes adenoma. Līdzīgi līmeņi AKTH šajā petrosal deguna blakusdobumu un apakšdelma liecina ārpusdzemdes AKTH sindromu.

Kortizola veic svarīgus uzdevumus organismā, ieskaitot

Hipotalāmu nosūta CRH uz hipofīzes, kas reaģē ar sekretējošu AKTH. AKTH tad izraisa virsnierēs atbrīvot kortizola asinsritē.

Viens no kortizola svarīgākajiem uzdevumiem ir palīdzēt organismam reaģēt uz stresu. Šī iemesla dēļ sievietes viņu pēdējo 3 mēnešu laikā no grūtniecības un augsti apmācīti sportisti parasti ir augsts hormonu. Cilvēki, kas cieš no depresijas, alkoholisma, badacietēju, vai panikas traucējumi arī ir pieaudzis kortizola līmeni.

Ja summa kortizola līmenis asinīs ir pietiekams, hipotalāmu un hipofīzes atbrīvošana mazāk CRH un AKTH. Šis process nodrošina apjoms kortizola atbrīvota virsnieru dziedzeri ir precīzi sabalansēts, lai apmierinātu organisma ikdienas vajadzības. Tomēr, ja kaut kas noiet greizi ar virsnieru vai regulēšanas slēdži hipofīzes vai hipotalāma, kortizola ražošanu var iet greizi.

Kas izraisa Kušinga sindromu?

Hipofīzes adenomas izraisa 70 procentus Kušinga sindromu gadījumos, 1 izņemot tos, ko izraisa glikokortikoīdu lietošanu. Šie labdabīgs vai noncancerous, audzēji hipofīzes izdalīt papildus AKTH. Lielākā daļa cilvēku ar traucējumiem ir viena adenoma. Šī sindroma forma, kas pazīstama kā Kušinga slimība, skar sievietes piecas reizes biežāk nekā vīrieši.

Daži labdabīgi vai, biežāk, vēža audzēju, kas rodas ārpus hipofīzes var ražot AKTH. Šis stāvoklis ir pazīstams kā ārpusdzemdes AKTH sindromu. Plaušu audzēji izraisīt vairāk nekā puse no šiem gadījumiem, un vīriešus ietekmē trīs reizes biežāk nekā sievietes. Visbiežāk formas AKTH ražošanas audzēji ir nesīkšūnu plaušu vēzis, kas veido aptuveni 13 procentus no visiem plaušu vēža gadījumos, 2. un karcinoīds audzējiem-mazo, lēni augošo audzēju, kas rodas no hormonu ražošanas šūnu dažviet ķermenis. Citas retāk sastopamas veidu audzēji, kas var radīt AKTH ir thymomas, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzēji, un serdes karcinomas no vairogdziedzera.

Retos gadījumos, anomālija virsnieru dziedzeri, visbiežāk ir virsnieru audzējs, izraisa Kušinga sindromu. Virsnieru audzēji ir četras līdz piecas reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem, un vidējais vecums sākuma ir aptuveni 40. Lielākā daļa no šiem gadījumiem iesaistīt noncancerous audzēji virsnieru audu sauc virsnieru adenomas, kas atbrīvot lieko kortizola asinīs.

Adrenokortikālu karcinomu-virsnieru audzēji-ir vismazāk cēlonis Kušinga sindromu. Ar virsnieru garozas karcinomas, vēža šūnas izdalīt lieko līmeni vairāku virsnieru hormonu, tai skaitā kortizola un virsnieru androgēnu, kas ir par vīriešu hormonu veidu. Virsnieru garozas karcinomas parasti izraisa ļoti augstu hormonu līmeni un straujo attīstību simptomus.

Vairumā gadījumu Kušinga sindromu nav iedzimta. Reti, tomēr, Kušinga sindromu rezultāti no iedzimta nosliece uz audzēju vienas vai vairāku endokrīno dziedzeru. Endokrīno dziedzeru atbrīvot hormonus asinsritē. Ar primāro pigmentētu micronodular virsnieru slimībām, bērniem vai jauniešiem attīstīt mazo kortizola ražošanas audzēji virsnieru dziedzeri. Ar vairākiem endokrīno jaunveidojumu 1 (MEN1) tipa, hormonu sekretējošo audzēji epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera un hipofīzes attīstīties; Kušinga sindroms MEN1 var būt saistīts ar hipofīzes, ārpusdzemdes vai virsnieru audzēju.

Diagnoze balstās uz pārskatu par personas medicīnisko vēsturi, fizisku pārbaudi, un laboratorijas testus. X stari virsnieru vai hipofīzes var noderēt sameklēt audzēju.

Neviens atsevišķs lab tests ir ideāls, un parasti vairāki ir nepieciešams. Trīs visbiežāk testi, ko izmanto, lai diagnosticētu Kušinga sindromu, ir 24 stundu urīna brīvā kortizola pārbaude, mērīšana pusnakts plazmas kortizola vai vēlu-nakts siekalu kortizola un zemas devas deksametazons apspiešanas tests. var būt nepieciešama vēl viena pārbaude, tad deksametazons-kortikotropīns atbrīvojošo hormonu tests, lai atšķirtu Kušinga sindromu no citiem cēloņiem lieko kortizola.

Kortizola un citiem glikokortikoīdiem signāls hipofīzes atbrīvot mazāk AKTH, tāpēc normālā reakcija, ņemot deksametazons ir piliens asins un urīna kortizola līmenis. Ja kortizola līmenis nav piliens, ir aizdomas par Kušinga sindromu.

Deksametazona-CRH tests ātri atšķir pseido-Kušinga no vieglas gadījumiem Kušinga. Šis tests apvieno LDDST un CRH stimulācijas testu. Jo CRH stimulācijas tests, injekciju CRH izraisa hipofīzes izdalīt AKTH. Pirmapstrāde ar deksametazonu novērš CRH neradītu kortizola pieaugumu cilvēkiem ar pseido-Kušinga. Paaugstināšanās kortizola šī testa laikā liecina Kušinga sindromu.

Kad Kušinga sindromu ir diagnosticēta, citi testi tiek izmantoti, lai atrastu precīzu atrašanās vietu anomālija, kas noved pie liekā kortizola ražošanu. Par testa izvēle ir atkarīga, daļēji par vēlmi endokrinologs vai centru, kur tiek veikta pārbaude.

Līmeņi AKTH šajā petrosal blakusdobumu mēra un, salīdzinot ar AKTH līmeni apakšdelma vēnā. Augstāku AKTH ar deguna blakusdobumu nekā apakšdelma vēnu norāda hipofīzes adenoma. Līdzīgi līmeņi AKTH šajā petrosal deguna blakusdobumu un apakšdelma liecina ārpusdzemdes AKTH sindromu.

Kā Kušinga sindromu diagnosticēta?

Kušinga sindroms ir slimība, ko izraisa ilgstoša iedarbība uz organisma audiem un augsta līmeņa hormona kortizola .; Tipiskās pazīmes un simptomi Kušinga sindroma ietver ķermeņa augšdaļas aptaukošanos, apaļš sejas, ādas, kas asinsizplūdumu un dziedina slikti, novājinātus kauli, lieko ķermeņa apmatojuma augšana un menstruālā pārkāpumiem sievietēm, un samazināja auglību vīriešiem .; Kušinga sindromu izraisa saskarsme ar glikokortikoīdiem, kas tiek izmantoti, lai ārstētu iekaisuma slimības, vai ar ķermeņa pārprodukcijas kortizola, visbiežāk dēļ audzējiem hipofīzes vai plaušu .; Vairāki testi parasti nepieciešami, lai diagnozi Kušinga sindromu, tai skaitā urīna, asins un siekalu testus. Citi testi palīdzēs atrast cēloni sindroma .; Ārstēšana ir atkarīga no konkrēta iemesla lieko kortizola un var ietver operācijas, staru ķīmijterapija, vai kortizola, kavējot narkotiku lietošanu.

Ārstēšana ir atkarīga no konkrēta iemesla lieko kortizola un var ietver operācijas, staru ķīmijterapija, vai kortizola, kavējot narkotiku lietošanu. Ja iemesls ir ilgstoša lietošana glikokortikoīdu hormonu, lai ārstētu citu traucējumi, ārsts pakāpeniski samazināt devu līdz mazākajai devai adekvātu kontroles šo traucējumu. Kad kontrole ir izveidota, dienas deva glikokortikoīdu hormonu var dubultot un, ņemot vērā katru otro dienu, lai mazinātu blakusparādības. Dažos gadījumos, noncorticosteroid zāles var tikt noteikti.

Kā Kušinga sindromu ārstēt?

Vairāki terapiju ir pieejami, lai ārstētu AKTH sekretējošo hipofīzes adenomas par Kušinga slimība. Visplašāk lietotā ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana no audzēja, kas pazīstams kā transsphenoidal adenomectomy. Izmantojot īpašu mikroskopu un smalkas instrumentus, ķirurgs tuvojas hipofīzi caur nāsi vai atvēršanu notiek zem augšlūpas. Tāpēc, ka šī procedūra ir ļoti delikāts, pacienti bieži dēvē centriem, kas specializējas šāda veida operācijas. Panākumi, vai izārstēt, likme šo procedūru ir vairāk nekā 80 procenti, ja veic ķirurgs ar plašu pieredzi. Ja operācija neizdodas vai tikai ražo pagaidu izārstēt, ķirurģija var atkārtot, bieži ar labiem rezultātiem.

Pēc ārstniecisku hipofīzes operācijas, ražošana AKTH pilieni divos līmeņos zem normas. Šis kritums ir dabīgs un īslaicīga, un pacientiem ir dota sintētisku formu kortizola, piemēram, hidrokortizonu vai prednizona kompensētu. Lielākā daļa cilvēku var apturēt šo aizstājterapiju mazāk nekā 1 vai 2 gadus, bet daži ir par to uz mūžu.

Ja transsphenoidal operācija neizdodas, vai pacients nav piemērots kandidāts operācijas, staru terapija ir vēl viena iespējama ārstēšana. Radiācijas uz hipofīzi ir dota pār 6 nedēļu periods, ar uzlabošanās notiek 40 līdz 50 procentiem no pieaugušajiem un līdz 85 procentiem no bērniem. Vēl viens paņēmiens, ko sauc stereotakses radiosurgery vai gamma starojumu nazi, var sniegt vienā augstas devas ārstēšanu. Tas var aizņemt vairākus mēnešus vai gadus pirms cilvēki jūtas labāk no radiācijas ārstēšanu vien. Apvienojot starojums ar kortizola inhibitoru zālēm var palīdzēt paātrināt atveseļošanos.

Zāles, ko lieto atsevišķi vai kopā, lai kontrolētu ražošanu lieko kortizola ir ketokonazols mitotāns, aminoglutethimide, un metyrapone. Katram zāles ir savas blakusparādības, ka ārsti uzskata, izrakstot medicīnisko terapiju individuāliem pacientiem.

Izārstēt pārprodukciju kortizola, ko izraisa ārpusdzemdes AKTH sindroms, visi vēža audiem, kas ir sekretējošo AKTH ir jālikvidē. No vēža ārstēšanas-operācijas, staru ķīmijterapija, imūnterapiju, vai šo kombināciju izvēle ārstēšanu, ir atkarīgs no vēža veida un cik tālu tā ir izplatījusies. Jo AKTH sekretējošo audzēji var būt mazs vai izplatīta brīdī diagnozes, padarot tos grūti atrast un ārstēt tieši, kortizola, kavējot narkotikas ir svarīga daļa no ārstēšanas. Dažos gadījumos, ja cita ārstēšana neizdodas, ķirurģiskās izņemšanas virsnieru dziedzeri, ko sauc par divpusējo adrenalectomy, var aizstāt narkotiku terapiju.

Ķirurģija ir galvenais ārstēšanas labdabīgu un vēža audzēju virsnieru dziedzeri. Primārā pigmentēts micronodular virsnieru slimība un mantoto Carney komplekss primārie audzēji sirds, kas var novest pie endokrīnās hiperaktivitātes un Kušinga sindroma-prasa ķirurģisku izņemšanu virsnieru dziedzeri.

Norāda uz Atcerēties

Atsauces

Šādi raksti par Kušinga sindromu var atrast medicīnas bibliotēkās, daži koledžu un universitāšu bibliotēkās, un caur starpbibliotēku abonementa vairumā publiskajās bibliotēkās.

Labeur M, Arzt E, Stalla GK, Páez-Pereda M. Jaunas perspektīvas ārstēšanā Kušinga sindromu. Pašreizējās Narkotiku Mērķi-Imūnās, Endokrīnās un vielmaiņas traucējumi. 2004. gads; 4: 335-342.

Lin D, Loughlin K. diagnoze un ķirurģisko virsnieru slimībām vadība. Uroloģija. 2005. gadā; 66: 476-483.

Newell-Price J, Bertagna X, Grossman A, NIEMAN L. Kušinga sindromu. Lancet. 2006; 367: 1605-1617.

Nieman L, Ilias I. novērtēšana un ārstēšana Kušinga sindromu. American Journal of Medicine. 2005. gadā; 118: 1340-1346.

Valsts institūts Diabēts un gremošanas un nieru slimībām ernment) un citu komponentu theernment ernment) veikt un atbalstīt pētījumus par daudzām slimībām un apstākļiem.

Kas ir, un tie ir tieši jums ?; ir daļa no klīnisko pētījumu un pie sirds visu medicīnas jomā. meklēt jaunus veidus, lai novērstu, atklātu, vai ārstētu slimības. Pētnieki arī izmantot, lai apskatīt citus aspektus aprūpi, piemēram, uzlabot dzīves kvalitāti cilvēkiem ar hroniskām slimībām. Uzziniet, vai ir piemērots tieši Jums.

Kas ir atvērti ?; kas pašlaik ir atvērts un ir darbā var apskatīt www.ClinicalTrials.

Šī informācija var saturēt saturu par medikamentiem un, kad veikti, kā paredzēts, nosacījumiem viņi pret. Kad sagatavoti, šis saturs ietvēra pieejama aktuālākā informācija. Atjauninājumi vai jautājumi par kādas zāles, sazinieties ar ASV Pārtikas un zāļu pārvalde bezmaksas pie 1-888-INFOernment (1-888-463-6332) vai apmeklēt wwwernment. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, lai iegūtu vairāk informācijas.

Theernment vēlētos pateikties; George Chrousos, medicīnas doktora, Eunice Kennedy Shriver Nacionālais institūts bērna veselības un cilvēka attīstības ernment

2012. gada aprīlis